הפרעת הזקפה אצל מבוגרים יכולה להיגרם מסיבות שונות. סיבות אלו עשויות לכלול גיל, בריאות פיזית ופסיכולוגית. אפילו עייפות כרונית או לחץ עשויים להשפיע רבות על הבעיה הזו.

יש לבצע פעולות מסוימות כדי להשיג ולשמור על זקפה קשה יותר. אם משהו משפיע על חלק מהתכונות הללו או על שיווי המשקל המורכב ביניהן, בעיות זקפה הן התוצאה הסבירה.

שלבי זקפה

ישנם שלושה שלבים עיקריים של זקפה אצל גברים:

• עוררות. זה הדבר הראשון שמתחיל את התהליך. גברים מתבוננים, שומעים, נוגעים ומריחים וכל החושים הללו תורמים לעוררות מינית. מחשבות על האדם מביאות גם הן לעוררות.
• תגובת מערכת העצבים. זרימת דם מוגברת שמשנה את גודל הפין אפשרית כי המוח נותן סימן למערכת העצבים ומפעיל את הדם.
• תגובת כלי הדם. כאשר כלי הדם רפויים, שום דבר לא מונע את זרימת הדם.

הבנת תפקוד לקוי של זקפה אחרי גיל 40

כשמדובר בנושא של בעיות זקפה (ED) אצל גברים לאחר גיל 40, חשוב להכיר בכך שזה לא עניין בודד אלא היבט טבעי של ההזדקנות. ככל שגברים מתבגרים, גופם עובר שינויים שונים, והבריאות המינית אינה פטורה מהתהליך הזה.

אחד הגורמים העיקריים התורמים להפרעת זקפה אצל גברים מעל גיל 40 הוא הירידה ברמות הטסטוסטרון. הטסטוסטרון, הורמון המין הגברי המרכזי, נוטה לרדת עם הגיל, ומשפיע על התפקוד המיני. השינוי ההורמונלי הזה עלול לגרום לקשיים בהשגת זקפה ושמירה עליהן. למרות שזה חלק נורמלי מההזדקנות, זה לא אומר שלא ניתן לעשות כלום בנידון.

גורמים ביולוגיים ופסיכולוגיים

גורמים פסיכולוגיים גם הם משחקים תפקיד משמעותי ב-ED. לחץ, חרדה ואפילו בעיות בזוגיות יכולים לתרום לקשיים במיטה. הלחצים של חיי היומיום, העבודה והציפיות החברתיות יכולים ליצור עומס נפשי שמתבטא בתסמינים פיזיים, המשפיעים על הביצועים המיניים.

הבנת ההיבטים הללו חיונית לגברים המתמודדים עם הפרעת אכילה אחרי גיל 40. זה לא רק עניין של יכולת פיזית אלא משחק מורכב של גורמים ביולוגיים ופסיכולוגיים. יתרה מזאת, הסטיגמה הקשורה ל-ED עלולה להחמיר את הבעיה, מה שמחייב לגשת לבעיה באמפתיה ובתקשורת פתוחה.

גברים הסובלים מהפרעת אכילה צריכים להכיר בכך שפנייה לעזרה היא צעד יזום לעבר פתרון. על ידי הבנת השינויים הטבעיים המתרחשים והתמודדות עם הגורמים הנלווים, גברים מעל גיל 40 יכולים להתמודד עם אתגרי הפרעת אכילה בפרספקטיבה ברורה יותר ובתחושת העצמה רחבה יותר.

גורמים התורמים לתפקוד לקוי של זקפה

הפרעת זקפה (ED) היא בעיה רב-ממדית, שלרוב מושפעת משילוב של בחירות אורח חיים, מצבים רפואיים וגורמים פסיכולוגיים. עבור גברים בגיל 40 ומעלה, הבנת הגורמים התורמים הללו היא קריטית לטיפול ובניהול יעיל של בעיות זקפה.

גורמים לא-פיזיים לאימפוטנציה

• מצבים רגשיים. הגורמים הלא-פיזיים הנפוצים ביותר הם מתח, חרדה ועייפות. תפקוד לקוי של זקפה יכול גם להיות סיבוך מקרי של בעיות נפשיות כמו הפרעת דיכאון.
• רגשות שאתה מפגין כלפי בן/בת הזוג שלך - או שמופיעים על ידי בן הזוג - כמו מרירות, נוקשות או ירידה בעניין עשויים גם הם להיות סיבה לאימפוטנציה.

גורמים פיזיים לאימפוטנציה

אם תפקוד לקוי של הזקפה הוא מהסוג הפיזי, הסיבות עשויות להיות כדלקמן:

• פגיעה נוירולוגית מבעיות סוכרתיות ממושכות
• לחץ דם גבוה, מחלות לב
• אספקת דם לקויה לפין כתוצאה מהפרעות לב וכלי דם
• טיפולים תרופתיים מסוימים
• ניתוחי ערמונית (ליתר דיוק, לסרטן)
• בעיות במערכת האנדוקרינית
• בעיות בעמוד השדרה
• בעיות הורמונליות
• אלכוהוליזם, שימוש בסמים, עישון שרשרת

גורמי אורח חיים

תזונה, פעילות גופנית והרגלי אורח חיים כלליים משחקים תפקיד משמעותי בבריאות המינית. בחירות תזונה לקויות, חוסר פעילות גופנית ועישון עלולים לתרום לבעיות כלי דם, ולהגביל את זרימת הדם לאזור האיברים המיניים. אורח חיים יושבני עלול להוביל להשמנת יתר, גורם נוסף הקשור לבעיות זקפה. טיפול בהיבטים אלו יכול להשפיע לטובה לא רק על הבריאות המינית אלא גם על הרווחה הכללית שלו.

מצבים רפואיים

מספר מצבים רפואיים בסיסיים יכולים לתרום ל-ED אצל גברים מעל גיל 40. מצבים כמו סוכרת, יתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם משפיעים על זרימת הדם, מרכיב מרכזי בהשגת זקפה ושימורה. חיוני שאנשים עם מצבים אלו ינהלו אותם ביעילות בהנחיית אנשי מקצוע בתחום הבריאות, ובכך להפחית את הסיכון לבעיות זקפה.

תרופות ושימוש לרעה בחומרים

בנוסף, שימוש בסמים, כולל צריכת אלכוהול מופרזת ושימוש בסמים לשימוש פנאי, עלול לתרום לקשיים מיניים. דיאלוג פתוח עם נותני שירותי בריאות בנוגע לתופעות הלוואי של תרופות וחיפוש תמיכה בנושאים הקשורים לחומרים הוא חיוני.

סיכונים לתפקוד לקוי בזקפה אצל מבוגרים

תפקוד לקוי של זקפה אצל מבוגרים עשוי להיות גם אחד הסימנים המוקדמים לבעיה רפואית שאינך מודע לה.

הסיבות הפיזיות והפסיכולוגיות תלויות זו בזו. רק מומחה יכול לגלות מה גרם להפרעה הזו.

כמעט כולם צריכים פתרון מהיר לבעיות שלהם. איננו רוצים לבזבז ימים או חודשים על בדיקות שונות ולראות מספר מומחים לפי המלצת רופא המשפחה שלנו כדי לוודא שאנחנו בריאים. ומה אם אתה רק רוצה פין גדול יותר, חיי מין טובים יותר, שליטה טובה יותר בזקפה שלך כדי להיות אהוב טוב יותר בכל הדרך?

למזלנו, קיימות פתרונות לטיפול בבעיות ליבידו כיום

טיפולים לבעיות זקפה

ניתן להשתמש בטיפול כירורגי; עם זאת, זה עלול להיות גם יקר וגם מסוכן. אף אחד, בהיותו אדם ראוי, לא היה זורק ארבעת אלפים דולר רק כדי להשיג איבר פגוע וחיים של חרטה. כמובן שהביטוח שלך לא יכלול ניתוח, אז תהיה מוכן לשלם הרבה.

אחת הדרכים לטיפול בבעיות זקפה אצל מבוגרים היא להשתמש במשאבות פין. אבל תזכור שהמכשיר הזה מסוכן.

בהחלט תקבל את התוצאה הרצויה עם משאבת ואקום, אבל עליך לוודא שהכול מתבצע כראוי, כי אינך רוצה לטעות שתגרום לנזק לפין.

אל תנסה להגדיל את הפין שלך באמצעותו!

אפשרויות טיפול קונבנציונליות

עבור גברים מעל גיל 40 המתמודדים עם בעיות זקפה (ED), בחינת אפשרויות טיפול קונבנציונליות יכולה להיות שלב מכריע בהשבת הבריאות המינית. למרות שחשוב להבין שהתגובות האישיות עשויות להשתנות, מספר גישות מוכרות נרחבות שמומלצות לעיתים קרובות על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות.

תרופות אוראליות

מעכבי פוספודיאסטראז סוג 5 (PDE5), כגון סילדנאפיל (ויאגרה), טדלפיל (סיאליס) וורדנפיל (לויטרה), הם תרופות דרך הפה שנרשמים לעיתים קרובות. תרופות אלו מחזקות את השפעות חנקן תחמוצן, חומר כימי טבעי בגוף, ומעודדות זרימת דם מוגברת לפין. חשוב לציין שלתרופות אלו עלולות להיות התוויות נגד ותופעות לוואי פוטנציאליות, מה שמדגיש את החשיבות של התייעצות עם איש מקצוע רפואי לפני השימוש.

מכשירי הזקפה בוואקום

מכשירי זקפה בוואקום (VEDs) הם כלים לא פולשניים שמשתמשים ביניקה כדי לשאוב דם אל הפין, וכך ליצור זקפה. למרות שהשימוש ב-VEDs יעיל עבור חלק מהאנשים, דורש הדרכה נכונה כדי להבטיח בטיחות ויעילות. מומלץ להתייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות כדי לבדוק אפשרות זו.

הזרקות לפין ונרות לשופכה

הזרקות תוך-מערותיות ונרות לשופכה הן שיטות חלופיות להשראת זקפה. גישות אלו כוללות מתן תרופות ישירות לפין. למרות שהם יעילים, הם דורשים הכשרה נכונה למתן ונושאים פוטנציאל לתופעות לוואי.

טיפול בהחלפת טסטוסטרון (TRT)

לגברים עם רמות טסטוסטרון נמוכות התורמות להפרעת זקפה, ניתן לשקול טיפול תחליפי בטסטוסטרון . זה כולל מתן טסטוסטרון סינתטי לטיפול בחוסר איזון הורמונלי. עם זאת, TRT אינו מתאים לכולם ודורש מעקב קפדני בשל תופעות לוואי אפשריות.

פסיכותרפיה

התמודדות עם ההיבטים הפסיכולוגיים של הפרעת אכילה היא קריטית, ופסיכותרפיה או ייעוץ יכולים להיות כלים חשובים. אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש יכולים לסייע ליחידים ולזוגות להתמודד עם האתגרים הרגשיים הקשורים להפרעת אכולה, וליצור סביבה תומכת.

חשוב מאוד לאנשים הסובלים מהפרעת אכילה להתייעץ עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות שיכולים להעריך את מצבם הייחודי ולהמליץ על תוכנית הטיפול המתאימה ביותר. תקשורת פתוחה, נכונות לבחון אפשרויות, ושיתוף פעולה עם ספקי שירותי בריאות מהווים את הבסיס לטיפול בבעיות זקפה אצל גברים לאחר גיל 40.

גישות טבעיות לשיפור הבריאות המינית

בעוד שטיפולים קונבנציונליים מציעים אפשרויות ישימות לניהול בעיות זקפה (ED), יש עניין גובר בגישות טבעיות המתמקדות ברווחה כללית. לגברים מעל גיל 40 המחפשים פתרונות הוליסטיים, שילוב שינויים באורח החיים ואימוץ גישה טבעית יכולים לתרום משמעותית לשיפור הבריאות המינית.

שינויים באורח החיים

שינויים פשוטים אך יעילים באורח החיים יכולים להשפיע לטובה על הבריאות המינית. פעילות גופנית סדירה, במיוחד תרגילים אירוביים, מקדמת את זרימת הדם ומועילה לתפקוד הזקפה. שמירה על משקל בריא, תזונה מאוזנת עשירה בפירות, ירקות ודגנים מלאים, והימנעות מאלכוהול וטבק מופרזים יכולים לתרום לרווחה הכללית.

ניהול מתחים

לחץ כרוני הוא תורם ידוע ל-ED, ומשפיע הן על היבטים פיזיים והן נפשיים של בריאות מינית. אימוץ טכניקות לניהול לחץ כמו מיינדפולנס, מדיטציה או יוגה יכול לסייע בהפחתת ההשפעות השליליות של לחץ. יצירת איזון בין עבודה לחיים אישיים היא חיונית לרווחה הנפשית.

שינה איכותית

שינה מספקת ואיכותית ממלאת תפקיד מרכזי באיזון ההורמונלי ובבריאות הכללית. דפוסי שינה לקויים עלולים לתרום לחוסר איזון הורמונלי המשפיע על התפקוד המיני. הקמת שגרת שינה עקבית ויצירת סביבה נוחה לשינה יכולים להשפיע לטובה על הבריאות המינית.

תזונה מאוזנת ותוספים

תזונה ממלאת תפקיד חיוני בבריאות הכללית, כולל בריאות מינית. תזונה עשירה בנוגדי חמצון, ויטמינים ומינרלים תומכת בתפקודים הטבעיים של הגוף. תוספים מסוימים, כמו L-ארגינין, ג'ינסנג ואבץ, נחשבים כבעלי יתרונות פוטנציאליים לתפקוד הזקפה. עם זאת, חשוב להתייעץ עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות לפני שמכניסים תוספים לשגרה.

תרגילי רצפת האגן

תרגילי רצפת האגן, הידועים לעיתים כתרגילי קיגל, יכולים להיות מועילים לגברים הסובלים מהפרעת זקפה. תרגילים אלו מסייעים לחזק את השרירים המעורבים בזקפה ובשפיכה. שילוב תרגילי רצפת האגן בשגרה סדירה עשוי לתרום לשיפור התפקוד המיני לאורך זמן.

אימוץ גישות טבעיות כרוך במבט הוליסטי על הבריאות, תוך התמודדות עם הקשר ההדדי של רווחה פיזית, נפשית ורגשית.

למרות שאסטרטגיות אלו עשויות שלא להביא תוצאות מיידיות, ההשפעה המצטברת שלהן יכולה לתרום לשיפור ארוך טווח בבריאות המינית של גברים לאחר גיל 40. חשוב לגשת לשינויים הללו בסבלנות ובעקביות, תוך הכרה בכך שגישה הוליסטית חורגת מעבר לחדר השינה אל רווחה כללית.

איך לטפל בבעיות ליבידו בצורה בטוחה?

יש מוצרים ממש טובים לטיפול בחשק מיני , אבל מוצרים אחרים פחות טובים. חלק מהיצרנים משקיעים הרבה כסף בפיתוח מוצרים חדשים, וטיפולים חדשים לבעיות זקפה מופיעים בשוק מדי יום.

אתה צריך לנסות למצוא את השיטות הטובות ביותר. איך לטפל בבעיות ליבידו ולמנוע תופעות לוואי של ניתוחים, משאבות ותרופות מרשם?

מוצרים לטיפול בחשק מיני

מוצרים לטיפול בחשק מיני שייכים לשוק הפופולרי ומרוויחים מיליארדי דולרים. המספר עולה וזה אומר שהסקרנות למוצרים מסוג זה עצומה כי מיניות מוערכת מאוד כיום. כמעט כל אדם מנסה לשפר את הבריאות המינית שלו, את התשוקה המינית ואת התפקוד המיני שלו.

אבל האם באמת נכון שהצרכנים שמחים על האיכות והבטיחות של כל האסטרטגיות הזמינות?

אפשרויות טיפול בחשק מיני במבוגרים

בואו נבחן את המוצרים הידועים ביותר לטיפול בחשק מיני כיום ונעריך את הנוחות, הבטיחות והיעילות שלהם. תסתכל על רשימת המוצרים. בחר את זה שהכי מתאים לך:

1. ניתוח

למרות כל תופעות הלוואי, ניתוח נחשב עדיין לבחירה המועדפת ביותר ברשימת המוצרים לטיפול בחשק מיני עבור מי שאינו עסוק בבעיות כלכליות. ישנן שיטות רבות לטיפול באובדן החשק המיני באמצעות ניתוח , החל מחיתוך הרצועות שמחברות את הפין לגוף ומסתיימים בהזרקות שומן מתחת לעור.

לאחר ניתוחים כאלה ייתכן שיהיה צורך במעורבות ניתוחית נוספת כדי לתקן את תוצאות הניתוח הקודם.

תופעות הלוואי הנפוצות הן כדלקמן: צלקות, בעיות רגישות, גושים והצטברות שומן במקום שאמור להצטבר. השפעות קיצוניות יותר הן אימפוטנציה, בעיות במתן שתן וכאבים. בנוסף לתופעות הלוואי, המחיר פשוט גבוה מדי - מ-4000 דולר ל-10000 דולר ואפילו יותר.

2. כדורים, קרמים, קרמים

קבוצת המוצרים הבאה כוללת כדורים, קרמים, מדבקות, משחות, קרמים ואמצעים אחרים מאותו סוג. ידוע שבעיות זקפה יכולות להיות מטופלות גם עם עשבים מועילים שונים.

הבעיה כאן היא שכאשר העשבים הללו נקטפים בשדה, מיובשים ומסופקים לקונים ללא ידע וניסיון מתאים, אי אפשר לצפות מהם להיות באותה איכות והשפעה כל הזמן. יש רק שילוב מסוים של מרכיבים עם נוסחה מוכחת שנמצאת בכדורי הפין הטובים ביותר.

3. מכשירי מאריך

אפשרות מספר שלוש - מאריכים, בדומה למשאבות ומכשירי אחיזה אחרים. בניגוד למשאבות הוואקום המסורתיות היקרות מדי ומספקות ביצועים נמוכים, מארכי איבר מין הם בחירה בטוחה הרבה יותר וניתן להשתמש בהם בכל פעם שתצטרכו. משאבות ואקום יכולות לשמש ליצירת זקפה. אבל הרבה לחץ ואקום עלול לנטרל את כלי הדם בפין לתקופה ארוכה.

מאריכים ומכשירים אחרים יכולים להיות מוצרים טובים לטיפול בחשק המיני. אבל אתה חייב להשתמש בהם בזהירות.

כשאתה לא ממהר, תוכל להשיג תוצאות מדהימות.

מכשירי הפין הללו פועלים על ידי כפיית רקמות החיבור. במקרה זה, מספר התאים המיוצרים גדל, מה שמשפר זקפה גברית ומונע תפקוד לקוי.

4. תרגילי קיגל וג'לקינג

פעילות גופנית היא אחת השיטות היעילות ביותר לטיפול בבעיות ליבידו שנמצאות בקטגוריית המוצרים הטבעיים לטיפול בחשק המיני.

התרגילים הללו לטיפול בחשק המיני עשויים להתבצע בבית, שם אף אחד לא יפריע לך. תוכל להיכנס לאתר עם התרגילים או לרכוש אותם ב-DVD. על ידי עשייתם, תתחיל להרגיש הנאה נוספת מחיי המין שלך ותקבל שליטה רבה יותר על השפיכה.

כמובן, תצטרך לעבוד קשה כדי להשיג את התוצאות.

אבל השוו את זה לשיטות שונות. טכניקות אחרות יקרות, מסוכנות ולא יעילות כפי שהיית רוצה. עכשיו אפשר לראות את כל היתרונות של השיטה הזו.

עליית הכדורים הטבעיים

בשנים האחרונות חלה עלייה ניכרת בעניין סביב כדורים טבעיים כפתרון חלופי לגברים מעל גיל 40 המתמודדים עם בעיות זקפה (ED). תוספים אלו, שלרוב מיוצרים בתערובת של תמציות צמחיות וחומרים מזינים חיוניים, זכו לתשומת לב בזכות היתרונות הפוטנציאליים שלהם בשיקום זקפה ובשיפור הבריאות המינית.

• רכיבים צמחיים: כדורים טבעיים כוללים בדרך כלל שילוב של מרכיבים צמחיים הידועים בשימושם ההיסטורי ברפואה המסורתית ובהשפעתם החיובית הפוטנציאלית על התפקוד המיני. רכיבים נפוצים עשויים לכלול תמציות מצמחים כמו ג'ינסנג, עשב עזים חרמני וטריבולוס טרסטריס, שכל אחד מהם נחשב תורם לשיפור זרימת הדם ולחיוניות מינית כללית.
• בוסט חנקן תחמוצת: רבים מהכדורים הטבעיים שואפים לשפר את ייצור תחמוצת החנקן בגוף. חנקן תחמוצת ממלאת תפקיד מרכזי בהרחבת כלי דם, הרפיית כלי הדם ושיפור זרימת הדם, דבר חיוני להשגת זקפה ולשימור הן. על ידי קידום התהליך הטבעי הזה, כדורים אלו שואפים לטפל באחד הגורמים הבסיסיים של ED.
• יתרונות פוטנציאליים: תומכי כדורים טבעיים מדגישים לעיתים קרובות את היתרונות הנתפסים שלהם. אלה עשויים לכלול פחות תופעות לוואי מדווחות בהשוואה לתרופות תרופות, גישה הוליסטית יותר לבריאות מינית, והמשיכה לשילוב אלמנטים טבעיים בשגרת הטיפול העצמי. עם זאת, חשוב לגשת לתביעות אלו בעין בררנית ולהתייעץ עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות.
• שיקולים וזהירות: למרות שגלולות טבעיות עשויות להוות דרך מבטיחה, חשוב שאנשים ינקוטו זהירות. לא כל התוספים שווים, והיעילות שלהם יכולה להשתנות. מומלץ לבחור מוצרים מיצרנים אמינים, והתייעצות עם אנשי מקצוע רפואיים לפני שילוב התוספים הללו היא חיונית, במיוחד עבור אנשים עם מצבים רפואיים קיימים או הנוטלים תרופות.
• גישה משלימה: כדורים טבעיים נתפסים לעיתים כגישה משלימה ולא כפתרון עצמאי. הם עשויים להשתלב באסטרטגיה רחבה יותר הכוללת שינויים באורח החיים, ניהול מתחים וגישות טבעיות נוספות. המפתח טמון באימוץ גישה מאוזנת לטיפול בטבע הרב-ממדי של הפרעות זקפה.

כמו בכל התערבות, התגובות האישיות יכולות להשתנות. חשוב שגברים השוקלים גלולות טבעיות יתייחסו להחלטה בציפיות ריאליות, מתוך הבנה שהתוצאות עשויות לקחת זמן, והגישה הכוללת לבריאות מינית צריכה לכלול שילוב של גורמים.

סיכום

לקחים מרכזיים

תפקוד לקוי של זקפה אינו נושא מבודד; זו אינטראקציה מורכבת של גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים ואורח חיים. הכרה בשינויים הטבעיים בגוף וטיפול ברכיבים התורמים הם שלבים יסודיים בתהליך.

היבט קריטי בניהול הבריאות המינית הוא תקשורת פתוחה וכנה עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות. פנייה להכוונה מאפשרת הערכה מעמיקה של הגורמים הספציפיים התורמים ל-ED, ומאפשרת גיבוש תוכנית טיפול מותאמת אישית. בין אם בוחרים בטיפולים קונבנציונליים, בגישות טבעיות או בשילוב ביניהם, ייעוץ מקצועי הוא יקר ערך.

חשוב לגשת למסע עם ציפיות ריאליות. בעוד שכדורים טבעיים ושינויים באורח החיים עשויים להציע דרכים מבטיחות, התוצאות עשויות לקחת זמן. סבלנות, עקביות ומחויבות לרווחה הרחבה תורמים לשיפורים מתמשכים.

אז לעת עתה, מכשירי פין וגלולות טבעיים הוכחו קלינית כמוצר הבטוח ביותר לשיפור החשק המיני בשוק. עם זאת, אל תצפו שמכשירי פין יניבו תוצאות בין לילה! הם לא מסוגלים לנסים כמו לקנות אותם היום ולקבל פין ארוך וחזק יותר עד הבוקר למחרת. לפני השימוש במאריכים אלו, למד היטב את ההוראות. עקוב אחריהם ותוכל להיות מרוצה מהשינויים שהמאריכים האלה יעשו.

תצטרך להשקיע זמן ולהשקיע מאמץ רב כדי להשיג את התוצאה הרצויה. אבל אתה תאהב את זה!

למד כיצד לטפל בהפרעות זקפה אצל מבוגרים 


comments powered by Disqus